این فایل حاوی مطالعه و بررسی بیمارستان بهمن می باشد که به صورت فرمت PowerPoint در 70 اسلاید در اختیار شما عزیزان قرار گرفته است، در صورت تمایل می توانید این محصول را از فروشگاه خریداری و دانلود نمایید.
نکته: اسلایدهای این پاورپوینت به صورت عکس و غیر قابل ویرایش هستند.
فهرست
بخش های بیمارستان
پزشکی هسته ای
تصویر برداری
سونوگرافی
داروخانه
آزمایشگاه
بخش های بستری
بخش اورژانس
اتاق های جراحی
بخش های مراقبت ویژه
تاریخچه
خدمات بیمارستان
تصویر محیط برنامه
این فایل حاوی مطالعه بیمارستان کودکان (اورنج کانتی) می باشد که به صورت فرمت PowerPoint در 13 اسلاید در اختیار شما عزیزان قرار گرفته است، در صورت تمایل می توانید این محصول را از فروشگاه خریداری و دانلود نمایید.
نکته: اسلایدهای این پاورپوینت به صورت عکس و غیر قابل ویرایش هستند.
فهرست
بیمارستان کودکان
تصویر محیط برنامه
تعداد صفخات : 27 صفحه -
قالب بندی : word
چکیده مقدمه: روزبروز دولتهای جهان جهت فراهم کردن خدمات بهداشت-درمان بطور مؤثر، کارا و کافی با فشارهای زیادی روبرو می شوند. تحولات و کوششهای توانمندسازی در کشورهای توسعه یافته و در حال توسعه روشهای مشابهی را برای رسیدن به نظامهای بهداشت-درمان با عملکرد بهتر میپذیرند. همه این روشها بر پاسخگو بودن بعنوان یک عنصر اساسی در اجرای تحولات بهداشت-درمان و بهبود عملکرد سیستم تاکید میکنند. لذا این پژوهش بمنظور بررسی نظام پاسخگوئی عملکرد در بیمارستان حضرت رسول صورت گرفته است. روش پژوهش: این پژوهش به صورت مقطعی انجام گردید. پس از جستجوی موضوعی در کتب و مقالات کتابخانهای و اینترنتی بر اساس اصول استخراج شده از چارچوبهای کشورهای امریکا و کانادا، نظام پاسخگوئی عملکرد را به سه بخش، شامل؛ "ملزومات نظام پاسخگوئی عملکرد"، "اجزاء نظام پاسخگوئی عملکرد" و "فرهنگ پاسخگوئی عملکرد و میزان آمادگی کارکنان برای استقرار نظام پاسخگوئی عملکرد" تقسیم کرده و به منظور اندازهگیری آنها پرسشنامه و چکلیست تهیه گردید. پس از تعیین اعتبار و ثبات بین 30 نفر از کارکنان که در بخشهای مختلف بیمارستان مورد مطالعه بودند، توزیع گردید. در نهایت بر اساس اطلاعات جمعآوری شده چارچوبی برای نظام پاسخگوئی مبتنی بر عملکرد پیشنهاد گردید.
یافتهها: یافتههای پژوهش در 17 جدول ارائه گردیده است. این یافتهها نشان داد که از مجموع آیتمهای مربوط به ملزومات و اجزاء نظام پاسخگوئی عملکرد 50% (29 آیتم از 57) موجود بود. بر اساس امتیازدهی انجام شده؛ فرهنگ و نگرش کارکنان نسبت به پاسخگوئی، امتیاز 74% را کسب نمود. در نهایت بر اساس یافتههای مذکور و چارچوبهای پاسخگوئی عملکرد دو کشور امریکا و کانادا یک جدول مقایسهای ارائه گردید.
بحث و نتیجهگیری: بر اساس یافتههای پژوهش و فراوانی آیتمهای اندازهگیری شده میتوان احتمالا گفت علیرغم وجود شفافیت و وضوح در نقشها و مسؤولیتها، یکی از دلایل کمبود تعهد به اجرای برنامه استراتژیک پائین بودن مشارکت ذینفعان و مشتریان و همچنین نبود سیستمی برای بهبود عملکرد بود. با توجه به اینکه بر اساس پرسشنامه اینگونه استنباط گردید که نگرش کارکنان نسبت به پاسخگوئی عملکرد نسبتا مثبت بود. با مقایسه این نتیجه حاصل شده با مشکل مربوط به نبود سیستم بهبود عملکرد در بیمارستان تحت مطالعه احتمالا میتوان چنین استنباط کرد که با استقرار نظام پاسخگوئی عملکرد در این بیمارستان مشکل بهبود عملکرد نیز حل میگردد. در پایان بر اساس یافتههای پژوهش و مقایسه آنها با چارچوبهای کشورهای امریکا و کانادا چارچوبی برای پاسخگوئی عملکرد پیشنهاد گردید.
کلید واژهها:
پاسخگوئی، عملکرد، چارچوب، نظام، سیستم بهداشت و درمان، بیمارستان.
Abstract Introduction:Every day the Governments throughout in the world face whit lots of pressures while trying to provide effective, efficient and sufficient health care services, All the efforts and reforms in empowering the developed and developing countries prefer the same approaches in achiving health care systems with high performance. The focal point of these approaches is accountability as an essential component in the reform of health care and improvement in the performance of the system. Therefore this research is done to review the performance accountability system in Hazrat Rasool hospital. Research Methodology: The research was done cross sectional. After searching the subject in books and articles and also Internet,the researcher devided the performance accountability system to three parts according to some principles adopted from the same system in the United States and Canada, include; the requirements performance accountability system, the components of performance accountability system and the amount of staff readiness, from cultural point of view, to establish the performance accountability system . In order to measure the aforementioned factors a questionaire and a checklist were prepared and distributed among 30 staff from different wards of the hospital. It was done after determining their validity and reliability. Finally,according to the collected information, a framework for performance_based accountability system was proposed. Findings: The findings of the research are presented in 17 table,.according to which 50% (29 items out of 57) of the total items related to the requirements and components of performance accountability system was available. According to the questionnaire, the score of culture and attitudes of the staff towards accountbility was 74%. At the end, a comparative table is presented which is based on the said findingsand performance accountability frameworks in the United States and Canada.. Conclusion: According to the findings of this research and the frequency of the measured items, one can infer that the implementation of performance accountability system in this hospital, will lead to the improvement of performance and decision making and finally the human resources management. Key words:
Accountability, Performance, System, ّFramework , Health Care System & Hospital.
مقدمه
روزبروز دولتهای جهان جهت فراهم کردن خدمات بهداشت-درمان بطور مؤثر، کارا و کافی با فشارهای زیادی روبرو می شوند. تحولات و کوششهای توانمندسازی در کشورهای توسعه یافته و در حال توسعه روشهای مشابهی را برای رسیدن به نظامهای بهداشت-درمان با عملکرد بهتر میپذیرند. از جمله؛ کوچکسازی، خصوصیسازی، رقابت در عرضه خدمات، سنجش عملکرد و مشارکت مردم. همه این روشها بر پاسخگو بودن بعنوان یک عنصر اساسی در اجرای تحولات بهداشت-درمان و بهبود عملکرد سیستم تاکید میکنند. متاسفانه در بیمارستانهای کشور، مشخص نبودن مسؤولیتها و نقشهای افراد و نداشتن اختیارات متناسب با مسؤولیتهای واگذار شده، باعث دوباره کاری وکاهش کارائی و اثربخشی خدمات ارائه شده میشود. در نتیجه؛ فعالیتهای کارکنان بطور ضعیفی انجام میشود و هدف اصلی بیمارستان که ارائه خدمت به بیماران و رضایت آنان می باشد، تامین نمیشود، بنابراین به دلیل محدود بودن منابع، افزایش انتظارات مشتری و اهمیت کیفیت خدمات ارائه شده و تاکید براجرای طرح تکریم ارباب رجوع (بخشنامه شماره 8540/13.ص مورخ 10/2/81 شورایعالی اداری) بخصوص در بیمارستانها که بیماران مشتریان آنها می باشند و کیفیت خدمات با جان انسانها ارتباط دارد، مشارکت افراد جامعه و کلیه ذینفعان در برنامهریزی برای کاربرد این منابع محدود، یک امر اجتناب ناپذیر میباشد. لذا سیستم پاسخگوئی در برابر عملکرد، با در نظر داشتن انتظارات عملکردی مشتریان داخلی (کارمندان بیمارستان) و مشتریان خارجی (بیماران) و منابع موجود و با برقراری ارتباطات لازم برای تضمین اجرای برنامهها، نیاز حیاتی مذکور را در بیمارستانها برآورده میسازد. ولی متاسفانه در بیمارستانها پاسخگوئی در برابر عملکرد فقط در گزارشدهی سالانه و پاسخگوئی سنتی که همان جریان یکطرفه اطلاعات در سلسله مراتب اداری میباشد، خلاصه شده است و نظام پاسخگوئی در برابر عملکرد بطور سیستماتیک وجود ندارد، در ضمن مطالعات محدودی که در ایران در این زمینه انجام شده است، بیشتر نظام پاسخگوئی را در شکل سنتی آن و در مراجع قانونی مورد مطالعه قرار داده است، قبل از انقلاب صنعتی، پاسخگویی معمولاً از طریق تماس شخصی و مشارکت مستقیم در فرایندهای عمومی نظارت تقویت میشد. صنعتی شدن باعث ایجاد فرایندهایی شد که از طریق آن مشخص شد که خدمات بیشتری باید توسط دولت ارائه شود. به عنوان یک نتیجه صنعتی شدن، دولتها در اندازه و پیچیدگی رشد کردند و فاصلهشان از شهروندانی که به آنها خدمت ارائه میدادند بیشتر شد. جنبش تحولات مدیریت عمومی از اواخر سال 1900 منجر به تشخیص این مطلب شد که روشهای قدیمی تقویت پاسخگویی کافی نمیباشند.. بدین ترتیب در سال 1976 نیاز به استقرار پاسخگویی برای عملکرد برنامههای دولت تشخیص داده شد و روشهایی برای اجرای ارزیابیهای ضروری برای استقرار پاسخگویی به کار گرفته شد.
بعلاوه پاسخگوئی صریحا به اینکه «پاسخگوئی برای چه» نیز مربوط میشود. پاسخ به این سؤال را میتوان در سه مقوله عمومی طبقه بندی کرد. اولین تصور متداول درک شده از پاسخگوئی را پاسخگوئی مالی تشکیل میدهد. تاریخچه این مقوله به پذیرش قوانین، مقررات و آئین نامههای مربوط به کنترل و مدیریت مالی رسیدگی میکند. نوع دوم، پاسخگوئی برای عملکرد است که تاریخچه آن وسیعتر است و شامل تحولات مدیریت بخش عمومی، سنجش عملکرد و ارزیابی و بهبود عرضه خدمات میباشد. مقوله سوم بر پاسخگوئی سیاسی/دموکراتیک متمرکز است، که تاریخچه آن از مقولههای تئوریکی و فلسفی درباره ارتباط بین دولت و مردم، تا بحث های نظارت، مشارکت گسترده مردم، موضوع برابری، شفافیت و باز بودن، مسؤولیت پذیری و ایجاد اعتماد کشیده میشود. در سالهای اخیر، مجموعه جدیدی از معیارها، تمرکز جدیدی را بر مسائل پاسخگوئی مدرن ایجاد میکند. این انتقال به یکسری از تغییرات استراتژیک در مدیریت منجر شده است. بطور واضح اصلاحاتی در انتقال سیستم پاسخگوئی از "سیستم مبتنی بر پذیرشٍ" بر "سیستم مبتنی بر عملکرد" صورت گرفته است. به هر حال در نواحی دیگر خدمات عمومی بسیاری از تغییرات ساختاری باید با توجه به تحولات اداری ایجاد شود. ناحیه اصلی که باید در ابجاد یک چارچوب "پاسخگویی مبتنی بر عملکرد" توسعه یابد، گردانندگان اصلی سازمانهای مدیریت میباشد که باید به دو مسأله اصلی توجه نمایند؛ که آنها عبارتند از:
1 – مشارکت در مورد انتقال از تمرکز بر بازرسی به تمرکز بر راهنمایی
2 –هماهنگی بین گردانندگان مدیریت در پیگیری تحولات برای پاسخگویی و سیستم مدیریت عملکرد
سیستم مدیریت کنونی نسبت به دهه پیش تغییرات بسیاری کرده است که بر اساس آن کیفیت و کارایی خدمات بعنوان یک نتیجه این تغییرات بهبود یافته است. اما قسمت اعظم این تغییرات هنوز به انجام نرسیده است. تحلیل عملکرد کنونی نشانگر نیاز به ایجاد پاسخگوئی مؤثرتر در سیستمهای مدیریت میباشد. Artley’s (2001)، پاسخگویی را اینچنین تعریف میکند: " پاسخگویی الزام افراد، گروهها و aسازمانها به این امر است که اختیارات خود را به فعل در آورده و مسؤولیتهای واگذار شده را به انجام برسانند. این الزام از سه جنبه حائز اهمیت است:
در نتیجه پاسخگویی شامل موارد ذیل میباشد:
معمولا چنین به نظر می رسد که طراحی بیمارستان عاری از هرگونه خلاقیت بوده و بیشترین کمبودها در زمان نظم بخشیدن به پلان ساختمان بروز می نماید. صفاتی که (اکثرا به حق) چون یکنواختی و استاندارد نثار طرح بیمازستان می شوند و تنها دفاع این است که بگوییم پاسخگویی به نیازهای عملکردی ما را مجبور به ایجاد چنین طرحهایی نموده است.
با وجد این هنوز راه حلهای ابتکاری با توجه به احتراز شبیه سازی و یا نادید گرفتن نیازهای عملکردی وجود دارند . طراحی بیمارستان در نظر علمی باید از کارایی عملی برخوردار شود .عملکردی وجود دارند . طراحی بیمارستان از نظر علمی باید از کارایی عملی برخوردار شود .البته باید به تقدم و تاخر در این جمله دقت شود که این مطلب از مقاصد و اهداف ما در طراحی بیمارستان بوده است .
کلیات بیمارستان : هزینه های مربوط به ساخت یک بیمارستان، بسیار بالا است. بنابراین، مدیریت پروژه و طراحی مجموعه ضروری است. به حداقل رساندن هزینه های پروژه و کارکنان باید یک اولویت باشد.
طراحی پروژه باید در برگیرنده مشاوره های فشرده با مشتریان، پزشکان، مهندسین معمار، طراحان و کارشناسان بیمارستانی در طول مراحل اولیه باشد تا خطر تصمیمات نامطلوب سرمایه گذاری و افزایش ناخواسته هزینه های عملیات را از میان بردارد. بر اهمیت همکاری میان مهندسی معمار، مدیران و کارشناسان فنی نمی توان تأکید بیش از اندازه کرد.
پس از طراحی شکل کلی پروژه، مرحله طراحی ساختمان که تعیین کننده سازه و شکل بیمارستان و نیز تدارکات خدمات و سیستم های مهندسی و جزییات امکانات و تجهیزات پزشکی است مورد نیاز می باشد.
اظهارنظرهای کلی : موسسات و سازمان های پزشکی، ارایه کننده درمان و مراقبت از بیماران با شرایط مزمن و حاد است. هدف های مراقبت پزشکی از نظر ماهیت و میزان گوناگون است و باید دقیقا مشخص باشند. بنابراین، بیمارستان ها از نظر تعداد تخصصها و دپارتمان های تخصصی و امکانات درمانی، تدارک و تهیه داروهای شفابخش ، داروهای بازدارنده و نقاهت، معاینه (تشخیص) و درمان، میزان مراقبت ، استاندارد پذیرش و میزان آسایش و رفاه، مراقبت روانی، فعالیت های آموزشی و پژوهشی متفاوت هستند. در حالی که پیش از این بیمارستان ها را با آگاهی طراحی می نمودند، امروزه تمایلی را می توان نسبت به راحتی روز افزون امکانات مشاهده کرد. بیمارستان های مدرن از نظر ظاهری شبیه هتل ها هستند؛ جوی مسکونی به نظر می رسد که نسبت به شرایط بهداشتی سخت بیمارستان های قدیمی ز اهمیت بیشتری برخوردار است. طول اقامت بیماران به شدت کوتاه تر می شود و اتاق های یک یا دو تخته (به خصوص برای بیماران خصوصی) ترجیح داده می شوند.
تقسیم بندی و تعیین حدود : بیمارستان های عمومی، به قسمت های عملیاتی مراقبت، معاینه و درمان، تدارک، قسمت اداری و تکنولوژی تقسیم می شوند. علاوه بر این ها قسمت های مسکونی و احتمالا آموزش و تحقیق و پشتیبانی عملیات خدماتی نیز وجود خواهد داشت. همه این قسمت ها در داخل بیمارستان دقیقا مشخص می شوند. این گزینه ها، با در نظر گرفتن ترتیب قسمت های مختلف، از تنوع زیادی برخوردارند اما حفظ کوتاه ترین ارتباط افقی و عمودی همزمان با تعیین حدود هر بخش عملی مهم است و تا حد امکان انجام می شود.
طراحی ساختمان : ساختن یک بیمارستان، یک پروژه بسیار پیچیده است و نیازمند طراحی سیستماتیک برای ارایه بهداشت و انعطاف مورد نیاز است زیرا شمار زیادی از افراد را در بر می گیرد. مراحل ساخت باید برآوردنده نیازهای این عملکردها باشد: پذیرش، تحقیق (در بیمارستان های دانشگاهی)، آموزش، فعالیت پزشکی، ذخیره سازی و مدیریت یک متدلوژی مناسب طراحی، با به کارگیری تنوعی از ابعاد فضاها و تاسیسات به تحقیق این امر کمک می کند.
تیم طراحی، متشکل از آرشیتکت ها، دکترها، نرس ها، مهندسین و کارکنان اداری باید هم در خلال طراحی و هم در مراحل ساخت، همکاری نزدیکی با هم داشته باشند، زیرا طرح اولیه در هر مرحله قبل از تکمیل می تواند به دلیل عدم پیش بینی توسعه که ایجاد نقص و اشتباه می کند تغییر یابد.
8 تا 10 سال طول می کشد تا یک پروژه بیمارستانی از مرحله گفتگو برای طرح اولیه به مرحله بهره برداری برسد. این زمان برابر زمان مورد نیاز برای پیشرفت و ایجاد یک نسل جدید تکنولوژی پزشکی است که این امر باعث این خطر می شود که اگر روش های طراحی و ساخت معمولی مورد استفاده قرار گیرد، ساختمان در زمان بهره برداری خارج از رده باشد.
برای آن که طرح ساختمان واقعیت گرایانه باشد، همکاری با حرف و صنایع مربوطه از شروع کار از اهمیت برخوردار است. به عنوان مثال، از آن جا که ابعاد و اندازه های تجهیزات به موازات پیشرفت های تکنولوژی کامپیوتر مرتبا در حال تغییر است، این امر در نظام فضاها تاثیری به سزا دارد. ابعاد دپارتمان های خاص (مثلاً رادیولوژی و رادیوتراپی) نیز در سال ها اخیر تغییر قابل ملاحظه ای داشته است به طوری که مشاوره با کاربران موردنظر از اهمیت بالایی برخوردار است.
اصلاحات خدمات بهداشتی، تأثیر به سزایی به طراحی بیمارستان ها در آینده خواهد داشت به همان تربیت که روند خروج تخصص های پزشکی از بیمارستان های عمومی و ساخت مراکز کلینیک جداگانه با مدیریت خاص خود (مثلاً رادیولوژی، کلینیک های روزانه سالمندان، مراکز درمانی سیار) وجود دارد. به علاوه، عوامل جلوگیری از حریق و
کاهش سروصدا و نیز مقررات ساختمان سازی و ضروریات گروه های حرفه ای مربوطه تأثیر بیشتری بر طراحی می گذارند.
دوره کاربری : بافت ساختمان، کارهای داخلی و تجهیز، مشمول دوره های زمانی متفاوت کاربری است.
برای آن که قابلیت انعطاف برای جانمایی بخش های مختلف وجود داشته باشد، سازه را باید تا حد امکان از نوع قاب انتخاب نمود. تاسیسات و عناصر داخلی، بسته به دپارتمان و دوره های زمانی، تقریبا هر 5 تا 10 سال تغییر می کند که می تواند بر ترتیب فضاها تأثیر داشته باشد، به خصوص برای تجهیزات بزرگ تخصصی نصب و حذف این تجهیزات را باید در طول مرحله طراحی در نظر داشت به طوری که ساختار ساختمان دچار تخریب و بازسازی نشود (البته می تواند اثرات هزینه ای جدی در برداشته باشد.)
اقتصاد : تغییرات احتمالی، در کاربری بر طراحی ساختمان و متدلوژی ساخت و ساز اثر می گذارد. این معیار را باید در ارزیابی های اقتصادی و مراحل کاری و ترتیب کلی اعمالی اداری و عملکردی در نظر گرفت. هزینه های ساختمانی .
هزینه های ساختمانی باید با مقررات مربوطه هماهنگ باشد. نمونه تخصیص هزینه ها به تریبت زیر است
طراحی ساختمان های جدید، باید برای هر تخت بیمار حدوداً m2100-70 وm2280-200 برای هر تخت (برای تغییرات) در نظر گرفت (که در برگیرنده تمامی فضاهای جانبی همچون کنترل های محیطی و فضاهای ذخیره سازی و انبار است).
قوانین طراحی : بیمارستان ها اغلب در چندین فاز ساخته شده و یا در مراحلی به بیمارستان های موجود اضافه می شوند.
پیوستگی : از ابتدای اولین مراحل طراحی، شفافیت، وضوح و صمیمیت باید در میان تیم طراحی، برای پیوستگی میان حوزه های عملیاتی به وجود آید. نیاز به همکاری نزدیک میان دپارتمان های متعدد بیمارستانی، با نزدیک بودن به هم تسهیل می شود.
مفاهیم طراحی : در بیمارستان اهمیت چندانی ندارد. از نظر برخی متخصصین، اتاق هایی در قسمت شمالی لازم است تا بیماران در معرض نور مستقیم آفتاب نباشند.
مفاهیم: یک بیمارستان موجود باید توسعه یابد، طراحی شامل چهارفاز ساختمان سازی است. یک محوطه محصور بزرگ، مانند یک پارک ایجاد می شود که پنجره ها این امکان را داشته باشند تا بدون مشکلات محافظت در برابر سروصدا به طرف آن باز شوند.
شکل های ساختمان : شکل یک ساختمان، به شدت از چگونگی دسترسی به آن و مسیرهای رفت و آمد متأثر است. بنابراین، در این مورد تصمیم گیری شود که یک شکل مانند ستون فقرات با شعبات (دپارتمان های فردی) انتخاب شود یا مسیرهای رفت و آمد از یک هسته مرکزی به شکل شعاع ها خارج شوند.
باید به بسط و گسترش آینده هم توجه داشت، این کار، با ادامه مسیر و هسته اصلی به راحتی امکان پذیر است.
از مسیرهای رفت و آمد مستقل باید پرهیز کرد زیرا آن ها هر گونه کار گسترش را بسیار پرهزینه و قابل قطع شدن می سازد.
تنظیم ارتباطات عمودی داخل یک بیمارستان باید طوری طراحی شود که قسمت های عملکردی- مراقبت، درمان، تأمین، دسترسی به بیماران ممنوع الملاقات، حیاط سرویس، گاراژ زیرزمینی، انبارها، قسمت های اداری، خدمات پزشکی- به صورت کارآمد به هم مرتبط و در دسترس باشند.
یک جانمایی موثر می تواند به ترتیب زیر باشد:
طبقه آخر: محل فرود هلی کوپتر، اتاق دستگاه های ایرکاندیشن، مدرسه پرستاری، آزمایشگاه ها،
طبقه دوم و سوم: اتاق های بیماران،
طبقه اول: قسمت جراحی، استرلیزاسیون مرکزی، مراقبت های ویژه، زنان، بیمارستان کودکان،
طبقه همکف: ورودی، رادیولوژی، خدمات پزشکی، آمبولانس، ورودی برای بیماران ممنوع الملاقات، اتاق های بیماران اورژانس، اطلاعات، اداری، کافه تریا،
زیرزمین: انبارها، فیزیوتراپی، آشپزخانه، اتاق دستگاه های گرمایشی و تهویه، رادیوتراپی، شتاب دهنده خطی، و
زیرزمین دوم: گاراژ زیرزمینی، تأمین برق.
1 سایت
1-1-توصیف شهر تهران (اقلیم-تاریخ) سیر تحول کاربری خدمات درمانی
1- حکومت قاجاریه از ناصرالدین شاه تا کودتای سردار سپه : در زمان ناصرالدین شاه اولین عناصر از کاربری درمانی یعنی دو مریضخانه در خیابانی که به همین دلیل مریضخانه نامیده می شود و بعد ه خیابان سپه تغییر نام داد، تاسیس گردید. (بیمارستان سینا) و مریضخانه دیگری در محل قورخانه دائر گردید. بدین ترتیب اولین مریضخانه های تهران در کنار عناصر اصلی استخوانبندی شهر جای گرفتند.
2- حکومت پهلوی اول : در این دوره 10 الی 12 بیمارستان احداث شده اما با توجه به نیاز فضایی بیمارستان ها، اکثر این عناصر احداثی در فضای کم تراکم خارج از محدوده مرکزی و استخوانبندی اصلی شهر و بر محورهای اصلی ارتباطی با خارج شهر واقع شده اند. هرچند که در دوران های توسعه شهر نه تنها به تدیج در داخل شهر جای گرفتند بلکه جزئ نقاط پر تراکم نیز محسوب می شوند.
از بیمارستان های مهم احداث شده در این زمان می توان از بیمارستان فارابی، رازی، فیروزآبادی، طرفه و بیمارستان 500 تختخوابی نام برد.
3- حکومت پهلوی دوم و حکومت جمهوری اسلامی (بعد از بهمن 1357) : در این دوران براساس رشد جمعیت شهر تهران فضای درمانی بیشتری مورد نیاز بوده اما نحوه جای گیری اغلب این فضاها به گونه ای بود که خارج از محدوده متراکم مرکزی، در هر دوره ای شکل می گرفت. با توجه به روند توسعه شهر مانند دوران قبلی، باز هم بافت شهر در روز توسعه، آنها را احاطه می نمود.
به طور کلی جای گیری این عناصر نقش عمده ای در شکل گیری استخوانبندی نداشته و در جای گیری آنها بیشتر نحوه دسترسی و موجود بودن اراضی کافی مدنظر بوده و لذا عمدتا در محدوده اصلی شهر و یا در نزدیکی آن واقع شده اند. بعضی بیمارستانهای بزرگ (طالقانی- سعادت آباد) نیز در مناطق حاشیه ای شهر قرار گرفته اند. از راسته هایی که در آن تعداد زیادی بیمارستان احداث شده است، خ بلوار کشاورز، خیابان آبان و خیابان قائم مقام فراهانی می باشند.
از عناصر مهم احداث شده این کاربری می توان از بیمارستان تهران کلینیک، بیمارستان خاتم الانبیا، بیمارستان بقیه الله الاعظم، بیمارستان میلاد نام برد.
برخی از بیمارستان ها در مجاورت مراکز آموزشی احداث شده اند از آن جمله بیمارستان آیت الله طالقانی در مجاورت دانشگاه شهید بهشتی، قابل ذکر می باشد.
گسترده شهر تهران و الگوی ساختاری آن : در ساختار کالبدی استخوانبندی تهران، وجود یک هسته مرکزی قوی بارزترین مشخصه آن است که مرکز ثقل فعالیت های شهر نیز می باشد. این مرکز که همان هسته اولیه و قدیمی شهر تهران است، به صورت مرحله ای و پوسته ای تدریجا توسعه یافته است. ساختار درونی این هسته مرکزی به صورت یک شبکه از محورهای خطی یا راسته ها در ترکیب با هسته های مجاور و متعدد آن است.
محدوده تقریبی این هسته مرکزی از شمال تا حدود خیابان عباس آباد، از جنوب تا حدود خیابان شوش، از شرق تا حدود هفده شهریور و از غرب تا سی متری کارگر می رسد.
الگوی رشد این هسته مرکزی، در امتداد راه های اصلی منتهی به آن است که به مثابه شعاع هایی از آن خارج شده و در جهت های مختلف به صورت خطی رشد نموده است.
چنین جایگاهی در استقرار شهر همراه با اختلاف ارتفاع شمال و جنوب و پستی و بلندی های پراکنده درون محدوده ساخت و ساز شده شهر، ایجاد کننده ویژگی های بصری و ریخت شناسی شهری شده است.
سیر تحول استخوانبندی شهر تهران
1- اوایل دهه 20.
2- اواسط دهه 40.
3- دهه 30 به بعد.
4- اوایل دهه 50.
5- دهه 50 به بعد.
موقعیت استقرار شهر و بستر طبیعی آن : منطقه تهران در پهنه ای بین کوه و کویر در دامنه جنوبی البرز گسترده شده است. پهنه استقرار شهر تهران از سمت جنوب و جنوب غربی به دشتهای همواره شهریار و ورامین منتهی می شود و در سمت شمال و شرق به وسیله کوهستان محصور شده است. به طور کلی می توان تهران را به دو بخش کوهپایه و دشت تقسیم نمود. حد طبیعی فضای جغرافیایی تهران در کوه و دشت توسط دو رودخانه جاجرود و کرج مشخص می شود که در نزدیکی کویر نمک در جنوب شرقی تهران به یکدیگر می پیوندد.
مکان استقرار شهر تهران از شمال به جنوب به 3 منطقه اصلی قابل تفکیک است:
1- ارتفاعات شمالی کوهستان شمیران ____ به صورت یک توده سنگی مرتفع، دیواره شمالی شهر را تشکیل می دهد و بر تمام فضای شهر و منطقه تهران مشرف است.
2- دامنه های البرز است که به تپه ماهورهای پایکوهی منتهی می شود ___ دره های کوهستانی مانند اوین، درکه، حصارک، سوهانک و … در این دامنه ها تشکیل یافته اند.
3- جایی است که شهر اصلی تهران بر آن مستقر شده است.
ارتفاع و شیب تهران : گستره کنونی تهران از حدود 900 تا 1800 متری از سطح دریا امتداد یافته است. ارتفاع در میدان تجریش حدود 1300 متر و در میدان راه آهن که 15 کیلومتر پایین تر است 1100 متر است. (یعنی به ازای هر کیلومتر مساحت 5/13 متر افت شیب وجود دارد.)
شیب کل تهران از شمال به جنوب بوده و در بخش های مختلف تفاوت شیب مشاهده می شود.
مقطع شمالی جنوبی به 4 منطقه از نظر شیب بندی تقسیم می شود:
1- در دامنه کوهستانی شمیرانات با شیب 15-10 درصد.
توسعه ی شهر
توسعه ی این شهر به علت وجود کوه البرز در شمال و شمال شرقی آن همچنین فقدان راههای ارتباطی در شرق آن محدود بلکه مسدود گردیده در عوض دشت های هموار تهران-کرج و ورامین در جنوب و جنوب غربی کانون صنایع و خطوط حمل و نقل ( جاده و راه آهن ) نیز میباشد زمینه ساز رشد و توسعه این شهر گردیده است . این شهر علاوه بر توسعه پیوسته خود تا اواسط دوران پایتختی تهران معماری این شهر عمدتا معماری سنتی رایج این مرز و بوم بود هنوز در ارتباط با معماری غرب قرار نگرفته و ریشه های سنتی و بومی خود را داشت .این معماری در ارتباط با اصول معماری سنتی –ویژگی های اقلیمی – شرایط جغرافیایی – و در قالب ساختارهای یک شهر سنتی شکل گرفته بود.
-1-1 زلزله:
با توجه به زلزله خیز بودن تهران مهمترین زلزله ای که طی 25 سال اخیر حادث شده در سال 1952 به عرض 35 درجه شمالی و طول 49 درجه شرقی و شدت 1/7 ریشتر ثبت و عمق کانونی آن 27 کیلومتر بوده است.
لذا جهت مقاوم کردن ساختمان ها، علاوه بر رعایت آئین نامه های معتبر طراحی جزئیات و سازه مناسب برای ساختمان باید پیش بینی گردد.
بررسی احتمالی رویداد گسلش زمینلرزه ای : پش از زمین لرزه 1971 " سن فرناندو" در ایالات متحده گسلش زمینلرزه ای ( گسیختگی سطحی) سبب شد تا تعداد زیادی از منازل مسکونی و ساختمان های تجاری که در حریم گسل وجود داشتند با تخریب کامل روبه رو شوند . نکته قابل توجه در این زلزله تخریب هر نوع سازه با هر درجه ای از مقاوم سازی در این پهنه بود . پس از این رویداد در 22 دسامبر 1972 قانونی تصویب شد که به موجب آن در آمریکا ساخت و ساز تا یک فاصله مشخص از حریم گسل ممنوع گردید و به طور رسمی از 7 مارس 1973 به اجرا گذاشته شد.این سند قانون "آلکوئیست پریولو" نام گرفت و هدف آن جلوگیری از
ساخت و ساز تا یک فاصله قانونی از مکان هایی بود که بیرون زدگی سطحی گسل های فعال در ان دیده می شود.
حریم گسال زمین لرزه ای : حریم گسیختگی سطحی یک گسل زمین لرزه ای فاصله ای از گسل است که کلیه سازه های بشری صرف نظر از میزان آسیب پذیری شان با خطر مستقیم گسیختگی ساختگاه رو به رو هستند . براین اساس هر نوع سازه با هر درجه ای از مقاوم سازی توان مقابله با گسیختگی سطحی را نخواهد داشت و در جهت امنیت سازه هیچ گزینه ای به غیر از تغییر مکان سازه وجود نذارد . گسیختگی سطحی یکی از خطرات رویداد زمین لرزه می باشد که با رعایت فاصله تعریف شده به سادگی قابل اجتناب است . فاصله
تعریف شده به عنوان حریم عموما از 150 متر تا 2 کیلومتر در تغییر است و بر مبنای مطالعات زمین شناسی و حساسیت سازه معرفی می شود.هدف قانون حریم گسل قانونمند کردن توسعه سازه های بشری و زندگی شهری در مجاورت گسل های فعال است که بدین ترتیب خطر گسیختگی مستقیم ناشی از زمین لرزه کاهش می یابد . فاصله قانونی برای سازه های مسکونی عادی تا 200 مار از شاخه های گسلی که احتمال وجود آن تایید شده و 60 متر برای گسل های فعال لرزه زایی است که بدقت و با شواهد کافی موقعیت آن اثبات شده است.
گسلش شمال تهران : سامانه گسل شمال تهران متشکل از گسل هایی است که در پهنه شمال و باختر تهران با طول تقریبی 95 کیلومتر قرار گرفته است و بخشی از این سامانه مرز میان کوه و دشت در شمال تهران را شامل می شود . روند بخش خاوری گسل خاوری-باختری با شیب به سوی شمال و در بخش باختری آن شمال باختری-جنوبی خاوری با شیب به سوی شمال خاوری است. ساز و کار گسل شمال تهران فشاری و راستالغز چپگرد است . سیستم گسلی شمال تهران شیبی متغیر بین 10 تا 80 درجه را دارا می باشد و شامل 3 بخش بوده و از خاور به باختر عبارتند از : گسل لشگرک به طول 25 کیلومتر – گسل کن به درازی 27 کیلومتر و گسل ماهدشت-کرج به درازی 43 کیلومتر که در یک قالب پلکانی نردبانی قرار گرفته اند.
وجود گسل های متعدد معکوس نظیر گسل های باغ فیض داوودیه محمودیه نشانگر بالا آمدگی بخش جنوبی (فرو دیواره) گسل شمال تهران می باشد.زارع و همکاران بر اساس مطالعات دور سنجی (نگاره های هوایی و ماهواره ای) و با توجه به تغییر مسیر آبراهه ها و تغییر شکل چپگرد مخروطه افکنه ها و آبراهه ها بر روی افتگاه گسل شمال تهران ساز و کار چپگرد را برای این گسل مسلم دانستند.
این احتمال وجود دارد که زمین لرزه های 855-856 و 1177 میلادی به دلیل گسیختگی گسل شمال تهران روی داده باشند. وابستگی زمین لرزه های تاریخی به این گسل مهم هنوز مورد تردید است .
لرزه زایی گسل شمال تهران همواره به عنوان یک سوال مهم مد نظر بوده است چرا که با وجود کواترنری بودن این گسل هیچ شاهدی از لرزه زایی آن در دسترس نبود. بررسی های پژوهشگاه بینالمللی زلزله شناسی و مهندسی زلزله در سال 1378 برروی گسل های مشاء و شمال تهران بصورت حفر ترانشه برروی گسل شمال تهران با موفقیت همراه نبود و نتیجه ای را به همراه نداشت
.سازمان زمین شناسی و اکتشافات معدنی کشور در سال 1382 موفق به باز نمودن ترانشه ای شد که شواهدی از رویدادهای لرزه ای را آشکار ساخت . این ترانشه با عمق تقریبی 5 متر و طول 20 متر در کیلومتر 25 جاده تهران-کرج در یک محدوده نظامی حفر شده و اکنون در حال چینه نگاری است . گرچه سن سنجی لایه های این ترانشه با فناوری های نوین در دست انجام است با این وجود دانش کنونی ما از دیدگاه زمین لرزه ای را دارا بوده و رعایت حریم ساخت و ساز و توسعه شهری به دلیل درس های حاصل از زمین لرزه های فاجعه بار از فلات ایران الزامی است.
شامل 200 صفحه فایل word قابل ویرایش
این فایل حاوی پلان اتوکد بیمارستان (سری چهارم) می باشد که به صورت فرمت DWG در5 شیت در اختیار شما عزیزان قرار گرفته است، در صورت تمایل می توانید این محصول را از فروشگاه خریداری و دانلود نمایید.
فهرست شیت
پلان اتوکد بیمارستان (سری چهارم) در 5 شیت
تصویر محیط برنامه
